Randomizowane kontrolowane badania (RCT) cz. 2

width=300Badanie nie wykazało istotnych różnic w pierwotnym punkcie końcowym, a mianowicie zmniejszenia nagłej śmierci sercowej (1,6 vs 2,4%; P = 0,18) i powinno być interpretowane jako ujemne. Wystąpił statystycznie istotny sygnał w drugorzędowym punkcie końcowym zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (3,1 vs 4,9%, P = 0,04). Sygnał ten może być napędzany wyłącznie przez przypadek lub przez lepszą opiekę i obserwację pacjentów. Dlaczego nadający się do pracy defibrylator z funkcją zmniejszania nagłej śmierci sercowej zmniejsza śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, a nie nagłą śmierć sercową? Różnice statystyczne w drugorzędowym punkcie końcowym badania klinicznego nie są rzadkie. Na przykład w badaniu VEST u 4 pacjentów wystąpił udar w grupie kontrolnej, a żaden w grupie urządzeń noszących dane, które również osiągnęły istotność statystyczną (p = 0,01). Pomimo tych wyników, zarówno firma, jak i badacze twierdzili, że w trakcie konferencji oraz w kolejnych doniesieniach prasowych w mediach, że urządzenie zmniejsza całkowitą śmiertelność i powinno być brane pod uwagę w leczeniu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i zmniejszoną frakcją wyrzutową. Komentarz do strony internetowej American College of Cardiology był zatytułowany VEST: Wearable Cardioverter-Defibrylator redukuje całkowitą śmiertelność, a nie nagłe zgony po MI. Jeśli wielkość efektu tej interwencji jest tak duża, jak proponują badacze i firma, pełne wyniki badania powinny zostać udostępnione społeczeństwu i lekarzom tak szybko, jak to możliwe. Dopóki tak się nie stanie, nie mamy dowodów na poparcie twierdzenia, że ​​używanie nadających się do noszenia defibrylatorów kardiowertniczych ma znaczenie kliniczne inne niż zwiększanie ryzyka wysypki i swędzenia.

Randomizowane kontrolowane badania (RCT) cz.1

width=300Randomizowane kontrolowane badania (RCT) stanowią najwyższy poziom dowodów, a dobrze wykonane RCT z rygorystyczną metodologią pomagają w podejmowaniu decyzji klinicznych. Dlatego też prowadzenie i stosowanie RCT ma ogromne znaczenie we współczesnej erze medycyny opartej na dowodach. Pacjenci powierzają lekarzom życie w celu udziału w RCT, a zatem przejrzysta interpretacja RCT jest moralnym obowiązkiem ze strony lekarzy.

Ostatnia sesja American College of Cardiology (która odbyła się w Orlando na Florydzie, w marcu 2018 r.) była poruszona prezentacją wyczekiwanego Vest Prevention of Early Sudden Death Trial (VEST) . Jest to największe randomizowane badanie, które wywołało ogromny entuzjazm wśród społeczności naukowej. Zgodnie z tym studium, obecne wytyczne zawodowe zalecają przynajmniej 90 dni na medyczną optymalizację przed implantacją wszczepialnego defibrylatora kardiowertera u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i frakcją wyrzutową poniżej 35%. Teoretycznie tworzy się okres, w którym pacjenci pozostają niechronieni od nagłej śmierci sercowej. Dlatego przydatny defibrylator wydaje się atrakcyjną strategią mającą na celu zmniejszenie ryzyka nagłej śmierci sercowej w tym okresie wynoszącym co najmniej 90 dni.

[patrz też: trawa owsiana, olx brzeg dolny, staveran ]

Wdychany tlenek azotu

W artykule Van Meurs i in. (Wydanie z 7 lipca) na temat stosowania wziewnego tlenku azotu u wcześniaków z ciężką niewydolnością oddechową, autorzy sugerują, że wziewny tlenek azotu jest nieskuteczny u niemowląt o masie ciała poniżej 1500 g. Inne badania nad efektami leczenia za pomocą wziewnego tlenku azotu u wcześniaków wykazały sprzeczne wyniki.2-5. Różnice te mogą wynikać z niezdolności do selekcji pacjentów, którzy szczególnie reagują na tę terapię. Sugerujemy, że niezbędne jest porównanie cech klinicznych niemowląt, które nie reagują na terapię z tlenkiem azotu pochodzącym z dróg oddechowych, z cechami charakterystycznymi dla niemowląt, które reagują (zamiast porównywania jedynie cech klinicznych dzieci leczonych i nieleczonych) w celu zidentyfikowania możliwych czynników predykcyjnych do reakcji na wdychany tlenek azotu. Continue reading „Wdychany tlenek azotu”

Kąpiele Astma i Whirlpool

Kąpiele publiczne i baseny muszą być dezynfekowane, a zwykle odbywa się to poprzez chlorowanie wody. Ekspozycja na chlorowane baseny może jednak wpływać na nabłonek płuc i wraz z innymi czynnikami może być związana ze zwiększoną częstością występowania astmy wieku dziecięcego.1 Ponadto chloraminy, 2,3, które powstają w wyniku reakcji podchlorynu z amoniakiem oraz związki aminowe, które pochodzą z potu i moczu, są substancjami wysoce lotnymi i drażniącymi dla dróg oddechowych. Wielkość narażenia na te substancje zależy od liczby kąpiących się, temperatury wody i lokalnej recyrkulacji powietrza. Wiele obiektów rekreacyjnych oferuje korzystanie z podgrzewanych i chlorowanych kąpieli wirowych (takich jak wanny jacuzzi i wanny z hydromasażem), w których szybkość parowania zwiększa się proporcjonalnie do temperatury wody i działania strumieni wodnych.
Zbadaliśmy wpływ kąpieli wirowych na reaktywność dróg oddechowych u pacjentów z łagodną astmą. Continue reading „Kąpiele Astma i Whirlpool”

Normalne stężenia glikemii na czczo i cukrzyca typu 2 u młodych mężczyzn cd

Testy tolerancji glukozy, pokazane jako rzadko upośledzone u osób z poziomem glukozy na czczo wynoszącym poniżej 100 mg na decylitr, 16 nie zostały wykonane, decyzja zgodna z aktualnymi klinicznymi wytycznymi dotyczącymi diagnozy cukrzycy u młodych, bezobjawowych osób normoglikemicznych.17 Definicje wyników
Rozpoznanie cukrzycy typu 2 zdefiniowano jako główny punkt końcowy badania. Wszystkie przypadki cukrzycy rozpoznano zgodnie z kryteriami opublikowanymi przez komitet ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego.18 Rozpoznanie wszystkich 208 nowych przypadków cukrzycy w badaniu MELANY przeprowadzono na podstawie dwóch poziomów glukozy w osoczu na czczo wynoszących 126 mg na decylitr ( 7,00 mmol na litr) lub więcej. Ponieważ kryteria diagnostyczne dla cukrzycy zostały zmienione podczas okresu obserwacji, wszystkie wartości glikemii na czczo zostały skorygowane, aby zidentyfikować osoby z poziomem glukozy w osoczu na czczo wynoszącym od 126 do 140 mg na decylitr (7,00 do 7,77 mmol na litr). Spośród 208 osób z cukrzycą 26 uzyskało diagnozę przed lipcem 1997 r., A trzy przypadki zostały wykryte, gdy nowe kryteria diagnostyczne zostały zastosowane do populacji już zapisanej w badaniu w tym czasie. W okresie kontrolnym dwóch pacjentów otrzymało diagnozę cukrzycy typu i zostali wyłączeni z badania. Continue reading „Normalne stężenia glikemii na czczo i cukrzyca typu 2 u młodych mężczyzn cd”

Normalne stężenia glikemii na czczo i cukrzyca typu 2 u młodych mężczyzn ad

Kwestia ta jest szczególnie ważna dla młodych osób dorosłych, u których związek pomiędzy poziomem glukozy w osoczu na czczo a cukrzycą mógł być maskowany we wcześniejszych badaniach, w których analizowano populacje o szerokim przedziale wiekowym.8,9 U młodych dorosłych bezwzględna częstość występowania cukrzycy typu 2 jest niski, ale ostatnio odnotowano znaczny wzrost zachorowalności na cukrzycę10. Lepsza i wcześniejsza identyfikacja młodych dorosłych zagrożonych rozwojem cukrzycy może być uzasadniona, biorąc pod uwagę powodzenie interwencji mających na celu opóźnienie wystąpienia cukrzycy wśród wysokich grupy ryzyka.11-15 Nasze badanie, w ramach którego wykorzystano dane z badania Metabolic, Lifestyle and Nutrition Assessment for Young Adults (MELANY), pozwoliło ustalić, czy stężenie glukozy w osoczu na czczo może pomóc w rozpoznaniu młodych, zdrowych, normoglikemicznych osób ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy typu 2.
Metody
Studium Melany
Badanie MELANY zostało przeprowadzone w Centrum Okresowych Egzaminacyjnych Sił Obronnych Izraela, do którego wszyscy pracownicy obsługi zawodowej w wieku powyżej 25 lat są kierowani co trzy do pięciu lat. Utworzona w 1992 r. Skomputeryzowana baza danych jest źródłem danych dla MELANY, która została opracowana w celu zbadania czynników ryzyka występowania powszechnych chorób u młodych dorosłych. Continue reading „Normalne stężenia glikemii na czczo i cukrzyca typu 2 u młodych mężczyzn ad”

Normalne stężenia glikemii na czczo i cukrzyca typu 2 u młodych mężczyzn

Normalny poziom glukozy w osoczu na czczo określono ostatnio jako mniej niż 100 mg na decylitr (5,55 mmol na litr). Czy niejasne poziomy glikemii na czczo w tym zakresie niezależnie przewidują cukrzycę typu 2 u młodych dorosłych, są niejasne. Metody
Uzyskaliśmy pomiary krwi, dane z badań fizykalnych oraz informacje medyczne i dotyczące stylu życia od mężczyzn w Izraelskich Siłach Obronnych w wieku od 26 do 45 lat.
Wyniki
Łącznie 208 przypadków incydentów cukrzycy typu 2 wystąpiło podczas 74,309 osobolat obserwacji (od 1992 do 2004) wśród 13163 pacjentów, u których wyjściowy poziom glukozy w osoczu na czczo był mniejszy niż 100 mg na decylitr. Model wielowymiarowy, skorygowany o wiek, historię cukrzycy w rodzinie, wskaźnik masy ciała, poziom aktywności fizycznej, palenie tytoniu i poziomy triglicerydów w surowicy, ujawnił stopniowe zwiększanie ryzyka cukrzycy typu 2 u mężczyzn z poziomem glukozy w osoczu na czczo wynoszącym 87 mg. Continue reading „Normalne stężenia glikemii na czczo i cukrzyca typu 2 u młodych mężczyzn”

Leczenie HBeAg-dodatniego zapalenia wątroby typu B za pomocą Peginterferonu i Lamivudine

Lau i in. (Wydanie 30 czerwca) badał pegylowany interferon do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B antygenem zapalenia wątroby typu B (HBeAg). Ogólnie, serokonwersja HBeAg była najwyższa wśród pacjentów leczonych pegylowanym interferonem w monoterapii, pomimo silniejszego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) Supresja DNA lamiwudyną w 48. tygodniu. Chociaż supresja wirusowa i serokonwersja HBeAg są dobrze skorelowane, stopień zahamowania wirusa wymagany do serokonwersji nie jest dobrze określony. Continue reading „Leczenie HBeAg-dodatniego zapalenia wątroby typu B za pomocą Peginterferonu i Lamivudine”

Udział personelu służby zdrowia w torturach i przesłuchaniach

Zawód medycyny opracował kodeksy etycznego postępowania na przestrzeni tysięcy lat. Centralnym elementem takich kodeksów jest imperatyw nie szkodzić . Ujawniły się informacje na temat traktowania zatrzymanych przez licencjonowany personel medyczny podczas wojny z terroryzmem w Iraku, Afganistanie i Zatoce Guantanamo na Kubie. niezaprzeczalne naruszenia etyki medycznej wśród amerykańskich wojskowych pracowników służby zdrowia zaangażowanych w tych – i być może innych – miejscach.1 Międzynarodowy Czerwony Krzyż zarzucił, że niektóre zastosowane taktyki fizyczne i emocjonalne stanowią okrutną i niezwykłą karę.
Konwencja genewska stanowi, że personel medyczny nie może być zmuszany do wykonywania lub wykonywania pracy sprzecznej z zasadami etyki lekarskiej . Continue reading „Udział personelu służby zdrowia w torturach i przesłuchaniach”

Wybuch Vibrio parahaemolyticus Zapalenie żołądka i jelit związane z ostrygami alaskańskimi

Vibrio parahaemolyticus, główna przyczyna zapalenia żołądka i jelit związanej z owocami morza w Stanach Zjednoczonych, typowo wiąże się z konsumpcją surowych ostryg zebranych z ujść ciepłowniczych. Opisujemy rozpoznany wybuch zakażenia V. parahaemolyticus związanego ze spożywaniem owoców morza z Alaski. Metody
Po otrzymaniu raportów o występowaniu zapalenia żołądka i jelit na statku wycieczkowym, przeprowadziliśmy retrospektywne badanie kohortowe wśród pasażerów, a także aktywny nadzór na całej Alasce w celu zidentyfikowania dodatkowych przypadków, oraz badanie środowiskowe w celu zidentyfikowania źródeł V. parahaemolyticus i przyczynków do wybuch. Continue reading „Wybuch Vibrio parahaemolyticus Zapalenie żołądka i jelit związane z ostrygami alaskańskimi”