Bierna immunizacja podczas ciąży w przypadku wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii ad 6

Żadne z niemowląt urodzonych przez kobiety, które otrzymywały globulinę hiperimmunizacyjną, nie miało objawów przy urodzeniu. Nie było istotnej różnicy w częstości występowania objawowej infekcji między niemowlętami leczonych kobiet i niemowląt z nieleczonych kobiet w grupie prewencyjnej. Ostatecznie rozważaliśmy wszystkie kobiety. W grupie prewencyjnej 47 kobiet nie otrzymywało globuliny hiperimmunizacyjnej, z tego 19 zakażonych noworodków; w grupie terapeutycznej 55 kobiet (w tym 10 z aborcją) albo nie otrzymywało hiperimmunizowanej globuliny, ani nie otrzymało jej po rozpoznaniu choroby CMV u płodu, a 24 kobiety miały płyn owodniowy ujemny pod względem CMV, z których 3 miało zakażone, ale bezobjawowe niemowlęta . Te 126 kobiet miało średni (. SD) wiek ciążowy przy infekcji 14,3 . 7 tygodni, a 56 procent (71 kobiet) zakażonych noworodków. Wskaźnik ten był znacząco wyższy (iloraz szans, 0,15, przedział ufności 95%, od 0,06 do 0,38, p <0,001), niż wskaźnik 16 procent (6 z 37) u kobiet, które otrzymywały globulinę hiperimmunizacyjną, które były średnio 13,2 . 5,5 tygodnie ciąży na infekcję. Ogólnie, choroba CMV wystąpiła u 28% (10 z 36) niemowląt zakażonych w macicy, której matki miały średni wiek ciążowy przy infekcji 16 . 9 tygodni i którzy nie otrzymali hiperimmunizacyjnej globuliny. Wskaźnik ten był znacznie wyższy (iloraz szans, 0,07; przedział ufności 95%, 0,01 do 0,60; p = 0,003) niż u 2,7% wśród noworodków kobiet, które otrzymywały globulinę hiperimmunizacyjną (w grupach profilaktycznych i terapeutycznych) i które miały średni wiek ciążowy przy infekcji 14 . 4 tygodnie; w tej grupie choroba CMV rozwinęła się tylko u z 37 niemowląt zakażonych w macicy.
Badania immunologiczne
Tabela 5. Tabela 5. Stężenia IgG specyficzne dla CMV i awidność CMV u kobiet przed i po infuzjach hiperimmunizowanej globuliny (HIG) przy przyjęciu i po dostawie. Przeprowadziliśmy testy immunologiczne u kobiet, które można poddać dalszej ocenie w Rzymie. Leczenie hiperimmunizowaną globuliną w zapobieganiu lub w dawkach terapeutycznych było istotnie związane ze zwiększeniem stężenia IgG swoistych dla CMV i awidności IgG w surowicy po infuzji (mierzonej w ciągu 30 minut po infuzji u 24 pacjentów iw ciągu sześciu dni u 8 pacjentów) do wartości podobnych do obecnych przy dostawie (tabela 5). U kobiet otrzymujących hiperimmunizowaną globulinę stężenie IgG specyficzne dla CMV i awidność przy porodzie były zbliżone do tych u kobiet nieleczonych (Tabela 5).
Liczbę i procent komórek odpornościowych mierzono przy zapisie i około osiem tygodni po infuzji globuliny hiperimmunizacyjnej u 26 kobiet i przy zapisie, a osiem tygodni później u 21 nieleczonych kobiet. Nie stwierdzono istotnych zmian wartości u nieleczonych kobiet. Kobiety, które otrzymały hiperimmunizowaną globulinę, miały znaczny spadek o około 33 procent procentowej całkowitej liczby naturalnych komórek NK i komórek HLA-DR + oraz aktywności komórek naturalnych zabójców i 40 procentowe zmniejszenie bezwzględnej liczby HLA-DR + i naturalnego zabójcy komórki, ale brak istotnych zmian w odpowiedziach CD3 +, CD4 +, CD8 + lub CD19 +.
Zdarzenia niepożądane
Żadne zdarzenia niepożądane nie były związane z infuzjami hiperimmunizowanej globuliny.
Dyskusja
Nasze obserwacje są zgodne z naturalnym przebiegiem zakażenia CMV i ciąży
[patrz też: usg stopy warszawa, endometrium o cechach proliferacji, trawa owsiana ]
[przypisy: mixelektronix, vershold polska, q4glass ]