Bierna immunizacja podczas ciąży w przypadku wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii ad 7

W przypadku kobiet zarażonych przed poczęciem (które są seropozytywne), wskaźnik przenoszenia wirusa CMV z matki na płód zwykle waha się od 0,5 do 2 procent.1,18 Jednak w przypadku kobiet z pierwotną infekcją w czasie ciąży, zgłaszane wskaźniki dawek od matki do matki transmisja płodu sięga od 40 do 50 procent.1,3,4 Ogólnie, transmisja wystąpiła wśród 56 procent kobiet z pierwotną infekcją i 16 procent osób otrzymujących hiperimmunizowaną globulinę. Najwyższy wskaźnik objawowej wrodzonej infekcji i następstw – około 25 procent – występuje wśród zakażonych niemowląt, których matki miały pierwotną infekcję podczas ciąży.19 Częstość występowania choroby CMV u zakażonych niemowląt matek seropozytywnych wynosi 8 procent lub mniej 19 Obserwowaliśmy chorobę CMV u 28% zakażonych wrodzonych niemowląt, których matki nie otrzymały hiperimmunizacyjnej globuliny. Ta stawka jest zgodna z poprzednimi obserwacjami. Spośród 37 zakażonych wrodzonych niemowląt kobiet, które otrzymały globulinę hiperimmunizacyjną, tylko (3%) miało chorobę CMV.
Badania nad transfuzją noworodków wykazały po raz pierwszy, że przeciwciała przeciwko CMV chronią przed chorobą CMV 20,21 Objawowe zakażenia CMV opracowane u wcześniaków urodzonych przez seronegatywne matki CMV po otrzymaniu produktów krwiopochodnych, podczas gdy noworodki urodzone przedwcześnie urodzone przez CMV-seropozytywne matki zostały zarażone ale pozostały bezobjawowe po otrzymaniu produktów krwiopochodnych. W wieku ośmiu tygodni pozostaje tylko 10 do 20 procent matczynego przeciwciała przeciwko CMV. Nawet w tym wieku noworodki są chronione przed ciężką chorobą CMV.22 Imponujące wyniki zaobserwowano również u ciężarnych świnek morskich prowokowanych CMV świnki morskiej przed lub po pasywnym podawaniu surowicy odpornościowej zarówno całemu wirusowi, jak i konkretnej śwince morskiej – CMV glikoproteina B indukująca przeciwciała neutralizujące.23,24
Ze względu na dostępność seryjnych próbek surowicy od każdego z osobna, mogliśmy określić czas infekcji dla matek prawie wszystkich osobników w średnim zakresie sześciu tygodni. Większość kobiet była zarażona w pierwszym trymestrze (42 procent) lub drugim trymestrze (50 procent) ciąży. Zatem, możliwa skuteczność leczenia hiperimmunizowanym globuliną w przypadku infekcji matek w ostatnim trymestrze ciąży jest niepewna. Wlew hiperimmunizowanej globuliny do płynu owodniowego okazał się nieskuteczny. Ciężarna kobieta, która urodziła jedynego objawowego noworodka spośród wszystkich 68 leczonych kobiet, otrzymywała zarówno globulinę hiperimmunizowaną wewnątrznaczyniowo-pępowinową (Tabela 2).
Leczenie hiperimmunizowaną globuliną zmniejszyło liczbę i procent zarówno komórek NK, jak i komórek HLA-DR +, w porównaniu z tymi wartościami wśród nieleczonych kobiet z aktywnym zakażeniem CMV. Efekt ten może być związany ze zdolnością hiperimmunizacyjnej globuliny do hamowania replikacji CMV, ponieważ na początku pierwotnej infekcji CMV liczba komórek NK i komórek HLA-DR + jest zwiększona.25,26 Jednak zwiększona liczba a aktywność tych komórek odpornościowych jest związana z wysokim poziomem wytwarzania cytokin, takich jak czynnik martwicy nowotworów ., który może przyczyniać się do uszkodzenia płodu za pośrednictwem układu immunologicznego.27,28 Tak więc, globulina hiperimmunizacyjna może zmniejszać patogenne działanie CMV poprzez neutralizację. lub efekty immunomodulujące.
Hiperimmunizowana globulina okazała się mniej skuteczna w zapobieganiu infekcji płodowej niż w leczeniu już zarażonych płodów
[więcej w: dentica, przywileje honorowego dawcy krwi, klinika laryngologii warszawa ]
[więcej w: clemastinum syrop, szacki twitter, anitech olsztyn ]