Długoterminowa terapia rozszerzająca naczynia krwionośne u pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej ad 5

Po roku od wymiany zastawki, średnica końcoworozkurczowa lewej komory i średnica końcowa skurczu zmniejszyła się w podobnym stopniu w każdej z trzech grup, a frakcja wyrzutowa była normalna u wszystkich pacjentów (Tabela 3). Skutki uboczne
W okresie badania 10 pacjentów (11 procent) wypadło z przydzielonej grupy leczenia z powodu skutków ubocznych: 3 (9 procent) odpadło z grupy enalaprilu (2 z powodu kaszlu i z powodu niedociśnienia), a pozostałe 7 (22 procent) wypadło z grupy nifedypiny (z powodu bólu głowy, zaczerwienienia, obrzęku, bólu w nadbrzuszu lub ich kombinacji). Pacjenci ci przestali przyjmować enalapryl średnio 5 . 4 miesiące, a nifedypinę średnio 2 . 7 miesięcy, ale obserwowano i analizowano w trakcie badania zgodnie z ustalonym protokołem.
Dyskusja
W tym randomizowanym badaniu, leczenie rozszerzające naczynia krwionośne nifedypiną lub enalaprylem nie zmniejszyło ani nie opóźniło konieczności wymiany zastawki aortalnej u pacjentów z bezobjawową, przewlekłą, ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej i prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory. Ponadto takie leczenie nie zmniejszyło rozmiaru lewej komory, nie poprawiło funkcji lewej komory ani nie zmniejszyło ostrości niedomykalności zastawki aortalnej.
Przebieg kliniczny przewlekłej niedomykalności zastawki aortalnej charakteryzuje się przedłużoną fazą stabilności, podczas której lewa komora przystosowuje się do przeciążenia objętościowego, z rosnącą objętością końcoworozkurczową, podatnością i hipertrofią.13,19,24-27 Sugerowano, że terapia rozszerzająca naczynia krwionośne w stabilnej fazie plateau choroby opóźnia dekompensację lewej komory iw ten sposób opóźnia potrzebę chirurgii.11,28 W kilku badaniach dotyczących małej liczby pacjentów i obserwacji krótkoterminowych odnotowano różne korzystne działania leków rozszerzających naczynia krwionośne. echokardiograficzne wskaźniki funkcji lewej komory, 3-7,10, ale tylko jedna grupa donosi, że długotrwałe leczenie nifedypiną zmniejszało wymiary lewej komory i zwiększało frakcję wyrzutową lewej komory.8,11 Niedawno ta sama grupa sugerowała, że korzyści z nifedypiny leczenie utrzymywało się po wymianie zastawki aortalnej.29 Kilka badań3,5-7,9 wykazało polepszenie parametrów hemodynamicznych za pomocą vasodi Leczenie długotrwałej terapii nifedypiną nie badało parametrów hemodynamicznych.11
Mechanizm możliwej korzyści leczenia rozszerzającego naczynia krwionośne pozostaje przedmiotem kontrowersji.31 W kilku badaniach zgłoszono zmniejszenie objętości zwrotnej niedomykalności aortalnej krótkotrwałym leczeniem.5,32-34 Ponieważ objętość zwrotnicy jest określana przez rozkurczowy gradient ciśnienia aortowo-komorowego, niedomykalność w rejonie otworu i czas napełniania rozkurczowego, zakłada się, że w działaniu środków rozszerzających naczynia pośredniczy zmniejszenie ciśnienia aorty. 9, 3, 35 Niektóre badania wykazały wpływ nifedypiny na ciśnienie krwi w odniesieniu do wartości przed leczeniem (tj. im wyższe ciśnienie, tym większe obniżenie ciśnienia krwi). 36 Inne badania, w których nie stwierdzono istotnego obniżenia ciśnienia tętniczego lub zmiany częstości akcji serca o 24,30 w długotrwałym leczeniu rozszerzającym naczynia krwionośne.
Biorąc pod uwagę dostępne informacje, pojawiła się potrzeba przeprowadzenia badań klinicznych z wykorzystaniem trudnych zmiennych
[więcej w: operacje zaćmy, kardiolog dziecięcy warszawa nfz, terapia cranio sacralna ]
[patrz też: mixelektronix, vershold polska, q4glass ]