Efektywność kosztowa wszczepianych kardiowerterów-defibrylatorów ad 7

Różnice w wynikach między tymi badaniami są prawdopodobnie konsekwencją kilku czynników, w tym różnych cech populacji, różnej jakości terapii nieobjętej ICD nadawanej grupom kontrolnym oraz różnicującego konkurującego ryzyka zgonu z przyczyn nieobjętych przez implantację ICD. Dwie próby, w których pacjenci przydzieleni do leczenia ICD mieli wyższy wskaźnik śmiertelności, składali się z pacjentów poddawanych jednocześnie operacjom pomostowania (CABG Patch) lub z ostrym zawałem mięśnia sercowego (DINAMIT). Profilaktyczne wszczepienie ICD u takich pacjentów może mieć zmniejszoną skuteczność ze względu na specyficzne cechy populacji pacjentów, konkurencyjne przyczyny śmierci lub jedno i drugie. Bez względu na przyczynę, ta niejednorodność skuteczności profilaktycznej implantacji ICD podkreśla potrzebę odpowiedniego doboru pacjentów w oparciu o dowody. Ponieważ kliniczne wyniki profilaktycznej implantacji ICD różnią się znacznie w zależności od populacji pacjentów, nie zsumowaliśmy wyników dostępnych badań, aby oszacować ogólny stosunek kosztów do skuteczności. Rzeczywiście, opłacalność nie jest nieodłączną właściwością jakiejkolwiek konkretnej terapii, ale zależy od populacji pacjentów, w której stosowana jest terapia. Gdy skuteczność kliniczna terapii zmienia się w zależności od wybranej populacji, jej efektywność kosztowa również będzie się różnić.39
Profilaktyczne wszczepienie ICD stanowi trudne wyzwanie dla decydentów zdrowia ze względu na wysokie koszty urządzenia i dużą populację pacjentów, w których może być zastosowany.40 Nawet jeśli to podejście jest stosowane tylko w populacjach pacjentów, w których wykazano, że być opłacalne, łączne wydatki w Stanach Zjednoczonych na ICD mogą z łatwością przekroczyć kilka miliardów dolarów rocznie. Jeśli klinicyści rozszerzą profilaktyczne stosowanie ICD na pacjentów o niższym ryzyku, u których skuteczność jest mniejsza, a efektywność kosztowa mniej korzystna, koszt społeczny będzie nadal wzrastał. Z drugiej strony, w populacji pacjentów z małymi frakcjami wyrzutowymi, możliwe jest zidentyfikowanie podgrup, które charakteryzują się znacznie większą lub mniejszą korzyścią. Centrum Medicare i Medicaid Services ogłosiło plany dotyczące przyszłego gromadzenia danych, aby pomóc w identyfikacji takich podgrup.12 Obecnie nie ma jednak zgody co do tego, w jaki sposób można zidentyfikować takich pacjentów.
Niedawno badacze SCD-HeFT zaprezentowali wyniki z przeprowadzonej przez nich analizy efektywności kosztowej dotyczącej kosztów41. W swojej analizie bazowej szacuje się, że ICD kosztuje 33,200 USD rocznie na życie więcej niż zarządzanie medyczne (w porównaniu z naszym szacunkiem na 50 700 USD na każde życie). -rok). Chociaż nie mamy dostępu do wszystkich ich założeń, włączenie do naszego modelu niższego kosztu implantacji ICD zastosowanego w ich analizie (17 500 USD) spowodowałoby stosunek kosztów do skuteczności w wysokości 43 200 USD na każdy rok życia.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Użyliśmy tylko danych podsumowujących z każdej próby, więc nasze prognozy mogą nie zgadzać się z bardziej szczegółowymi wynikami prospektywnych badań ekonomicznych, które mogły zostać przeprowadzone w poszczególnych próbach. Wykonaliśmy również prognozę na całe życie klinicznych i ekonomicznych wyników profilaktycznej implantacji ICD – podejście wymagające pewnych założeń
[hasła pokrewne: zasłużony honorowy dawca krwi przywileje, tarczyca u mężczyzn, leki bez recepty wykaz ]
[podobne: szeridan, piri piri ciechocinek, acodin wikipedia ]