Efektywność kosztowa wszczepianych kardiowerterów-defibrylatorów ad

Przestrzegaliśmy zaleceń dotyczących przeprowadzania analiz opłacalności ekonomicznej, wykorzystując społeczny punkt widzenia na korzyści i koszty zdrowotne oraz stosując 3-procentową roczną stopę dyskontową.13 Chociaż niektóre z prób, z których uzyskaliśmy dane, były obsługiwane przez producentów urządzeń, żadne autorów tego artykułu miało związek z producentami urządzeń ICD. Model decyzji
Zaadaptowaliśmy model Markowa14,15, opracowany w celu oceny opłacalności ICD16-18 (rysunek 1) za pomocą oprogramowania Decision Maker (wersja 2002.7.2, Pratt Medical Group). Model śledził kohortę pacjentów, którzy otrzymali profilaktyczną ICD lub kontrolną terapię. Każdego miesiąca pacjenci w tym drzewie Markowa byli narażeni na ryzyko nagłej śmierci z przyczyn sercowych, nieudanej śmierci z przyczyn sercowych i śmierci z przyczyn pozasercowych.
Założono, że prawdopodobieństwo zgonu było stałe i odpowiadało całkowitemu wskaźnikowi zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wśród pacjentów kontrolnych podczas średniego okresu obserwacji (zakres od 16 do 41 miesięcy). W celu ekstrapolacji poza okres próbny zakładaliśmy, że roczna stopa zgonu z jakiejkolwiek przyczyny obserwowanej podczas okresu próbnego była kontynuowana, ale włączyliśmy również dane z ogólnej populacji USA, aby uwzględnić wzrost wskaźnika zgonu w zależności od wieku i płci z przyczyn niekardiologicznych, jako kohorta w wieku 19 lat. Dodatkowe informacje znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org.4-11.
Skuteczność ICD
Rycina 2. Rycina 2. Wskaźniki zagrożenia dla ryzyka śmierci po wszczepieniu ICD, w porównaniu z kontrolną terapią, w ośmiu próbach prewencji pierwotnej. Osiem badań miało następujący przebieg: defibrylator w ostrej próbie zawału mięśnia sercowego (DINAMIT), wieloośrodkowy automatyczny test wszczepienia defibrylatora I (MADIT I), MADIT II, badanie defibrylacji w ocenie procesu kardiomiopatii bez niedokrwienia (DEFINITE), porównanie Terapia medyczna, stymulacja i defibrylacja w niewydolności serca (COMPANION), próba wieloośrodkowego unsustained tachycardia (MUSTT), nagła śmierć sercowa w niewydolności serca (SCD-HeFT) i próba plastra na tętnicy wieńcowej (CABG). 4-11
Modelujemy skuteczność terapii ICD jako zmniejszenie względnego ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny na podstawie wskaźników ryzyka zgłaszanych podczas każdego badania klinicznego (podanego w dodatkowym dodatku) .4-11,16,20-30 Skuteczność ICD, w porównaniu z terapią kontrolną, w zmniejszaniu współczynnika ryzyka zgonu różniło się pomiędzy próbami w stosunku do ich rocznej stopy zgonu z dowolnej przyczyny (współczynnik korelacji, -0,76) (Figura 2). W naszej analizie bazowej zakładaliśmy, że korzyść z ICD będzie kontynuowana przez całe życie pacjenta i że generator będzie wymieniany co pięć lat.
Jakość życia
Model Markowa wprowadził korekty dotyczące jakości życia związane ze specyficznym dla danego wieku stanem zdrowia, przebytym zawałem mięśnia sercowego oraz wszczepieniem ICD przy użyciu narzędzi. Narzędzia są miernikiem jakości życia ocenianej w skali od 0 do 1, gdzie 0 oznacza śmierć i idealny stan zdrowia
[hasła pokrewne: tarczyca u mężczyzn, gastroskopia łódź, usg stopy warszawa ]
[patrz też: jar kielnarowa, piperyna forte cena, kuba staszkiewicz ]