Herbata ziołowo-aksonitowa i ogniotrwała częstoskurcz komorowy

Niedawno pacjentka zgłosiła się do naszego oddziału ratunkowego z ciężkim zatruciem po spożyciu herbaty zawierającej akonit z leczeniem terapeutycznym. Jej kurs podkreśla potencjalnie duże niebezpieczeństwo połknięcia takiego preparatu. Pacjentka, 66-letnia kobieta bez rozpoznanej choroby serca, otrzymała zioło do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów od miejscowego zielarza, który polecił jej przygotować go przez zaparzenie herbaty. Około 90 minut po spożyciu herbaty, twarzy i kończyn parestezje rozwinęły się, po czym gwałtownie rozwinęły się nudności, uogólnione osłabienie i ciśnienie w klatce piersiowej. Po przybyciu na oddział ratunkowy stwierdzono hemodynamicznie upośledzający częstoskurcz nadkomorowy, który był refrakcyjny zarówno po podaniu adenozyny, jak i kardiowersji elektrycznej. Następnie rozwinął się częstoskurcz komorowy; miało różne cechy morfologiczne (monomorficzne, polimorficzne i dwukierunkowe), wiązało się z okresami beztlenowymi i było oporne zarówno na interwencje elektryczne, jak i różne działania farmakologiczne. Po około czterech godzinach nastąpiła konwersja do rytmu zatokowego, która trwała aż do momentu, gdy pacjent został wypisany jako neurologicznie normalny cztery dni później.
Wyniki rutynowych testów chemicznych we krwi były prawidłowe, wykluczono obecność digoksyny, a skanowanie perfuzji mięśnia sercowego było prawidłowe. Próbkę ziela określono na chromatografii gazowej, aby zawierała akonitynę. Akonityna wiąże się z wysokim powinowactwem i powoduje trwałą aktywację kanałów sodowych. Jest to jeden z wielu alkaloidów odpowiedzialnych za efekty kliniczne akonitu.1 Aconitina jest stosowana w medycynie chińskiej i japońskiej jako środek przeciwbólowy lub przeciwreumatyczny oraz w leczeniu wskazań neurologicznych i ma dobrze udokumentowany związek z zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu komorowego. 2 Nieprawidłowe przygotowanie i wąski indeks terapeutyczny mają wpływ na efekty toksyczne. Kombinacja parestezji, osłabienia mięśni i częstoskurczu komorowego jest typowa w zatruciu.3 Nie ma wciąż skutecznego leczenia, chociaż leki przeciwarytmiczne klasy I (szczególnie flekainid) i beta-blokery mają zmniejszoną śmiertelność w modelu szczura.4 Chociaż doniesienia o zatruciach z akonitem były niezwykle rzadkie w Ameryce Północnej, może się to zmienić wraz ze wzrostem popularności leków ziołowych.
Lisa Lowe, MD
Michael J. Matteucci, MD
Aaron B. Schneir, MD
Uniwersytet Kalifornijski, San Diego, Centrum Medyczne, San Diego, CA 92103
[email protected] edu
4 Referencje1. Friese J, Gleitz J, Gutser UT, i in. Aconitum sp. alkaloidy: modulacja zależnych od napięcia kanałów Na +, toksyczność i właściwości antynocyceptywne. Eur J Pharmacol 1997; 337: 165-174
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ameri A. Wpływ alkaloidów Aconitum na centralny układ nerwowy. Prog Neurobiol 1998; 56: 211-235
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lin CC, Chan TY, Deng JF. Charakterystyka kliniczna i leczenie zatrucia akonityną powodowanego przez zioła. Ann Emerg Med 2004; 43: 574-579
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Gutierrez B, Vilumara A, Farre AJ. Hamowanie śmiertelności wywołanej akonityną u przytomnego szczura: badanie przesiewowe leków antyarytmicznych. Metody Znajdź Exp Clin Pharmacol 1987; 9: 307-310
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(22)
[przypisy: usg stopy warszawa, klinika laryngologii warszawa, zasłużony honorowy dawca krwi przywileje ]
[przypisy: edermatologia, zslie1, eurorma ]