Inhibitory neuraminidazy przeciw grypie ad 8

Szczepionki specyficzne dla nowo powstających szczepów wymagają kilku miesięcznych przygotowań i chociaż trwają prace nad szczepionką przeciwko grypie H5N1, żadna nie jest jeszcze dostępna. W pandemiach z 1968 i 1977 stwierdzono, że adamantany mają skuteczność ochronną około 70 procent, tylko nieznacznie mniej niż skuteczność zgłoszona w okresie interpandemicznym.57 Skuteczność ochronna inhibitorów neuraminidazy podczas pandemii mogłaby wynosić co najmniej tak wysokie jak adamantany. Znacznie niższy wskaźnik oporności na wynurzenie i brak spontanicznej oporności na inhibitory neuraminidazy sprawiają, że są one lekami z wyboru. W 2004 wirusy ptasiej H5N1 są oporne na adamantany58, ale są wrażliwe na inhibitory neuraminidazy, zanamiwir i oseltamiwir.59,60 Zatem, inhibitory neuraminidazy są obecnie jedynymi opcjami do leczenia lub profilaktyki u ludzi zakażonych tymi szczepami. Wiele krajów podobno zgromadziło oseltamiwir w ramach planowania pandemicznego. Jednakże niedawno opublikowano doniesienie o wyizolowaniu lekoopornego wirusa H5N1 od pacjenta leczonego oseltamiwirem w Wietnamie61. Obserwacja ta sugeruje, że oprócz oseltamiwiru, zanamiwir powinien być włączony jako część gotowości na pandemię. Inhibitory neuraminidazy są również skuteczne przeciwko neuraminidazie z wirusa, który spowodował pandemię62 z 1918 r. I ptasie wirusy, które spowodowały epidemie w latach 1997-1999.63,64 Fakt, że wirus grypy jest często przenoszony z człowieka na człowieka podczas epidemii przed pojawieniem się rozpoznawalnych objawów, oczywiście komplikuje wysiłki zmierzające do kontrolowania rozprzestrzeniania się w czasie pandemii.65 Jednak kilka strategii jest wartych rozważenia. 54 Chociaż wiele krajów opracowało polityki, które pociągają za sobą traktowanie przypadków indeksu (i ewentualnie profilaktyki pracowników służby zdrowia i innych pracowników niezbędnych) jako najbardziej efektywnego wykorzystania ograniczonego podaży narkotyków, strategia ta nie zapobiegnie rozprzestrzenianiu się. Nadzór może dostarczyć wyprzedzającego ostrzeżenia o nowym przenoszonym szczepie, co może umożliwić przerwanie transmisji u źródła, opóźnić rozprzestrzenianie się globalnego zasięgu i zmniejszyć dotkliwość początkowej fazy pandemii. 5, 5, 56 Profilaktyka wokół zlokalizowanego ogniska w celu ograniczenia pandemia wymagałaby pierścieni profilaktyki wokół kontaktów z przypadkami indeksu.1,66 Istotne są zapasy narkotyków, które można szybko udostępnić w miejscu wybuchu epidemii, a jednym z nich może być opracowanie międzynarodowego zapasów zarządzanych przez Światową Organizację Zdrowia. 67 Profilaktyka sezonowa i profilaktyka poekspozycyjna to inne możliwe strategie. Można również rozważyć ukierunkowanie na grupy wysokiego ryzyka, chociaż wcześniejsze szczepy pandemiczne nie wykazywały predyspozycji do grup najbardziej dotkniętych w okresach interpemnizacji. Nadzwyczajny nadzór, wraz z szybkimi zastosowaniami danych klinicznych i epidemiologicznych, podobnie jak w przypadku niedawnego przenoszenia wirusa ptasiej grypy u ludzi, 52 powinien być podstawą decydujących decyzji dotyczących zdrowia publicznego.
Obecne zapasy inhibitorów neuraminidazy są niewystarczające dla jakiejkolwiek proponowanej strategii odpowiedzi na pandemię, nawet dla najmniej satysfakcjonującej opcji leczenia tylko chorych Istnieje niewielka zdolność do zwiększania produkcji w czasie potrzeby, a zatem przewidywanie zapasów leków i opracowywanie skutecznych metod dystrybucji w razie potrzeby są priorytetami. W 2005 r. Mamy do dyspozycji znacznie ulepszone narzędzia do nadzoru i diagnozy, a także wysoce skuteczne leki, które są lepszym stanem rzeczy niż podczas poprzednich pandemii grypy. Identyfikacja możliwych strategii masowej produkcji i dystrybucji tych środków antywirusowych w połączeniu z badaniami nad zapadalnością i mechanizmami oporności na leki może być kluczem do naszej zdolności do znacznego zmniejszenia wpływu następnej pandemii.
Author Affiliations
Od Departamentów Pediatrii i Mikrobiologii i Immunologii, Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork.
Prośby o przedruk do Dr. Moscona w Departamencie Pediatrii, Box 309, Weill Medical College of Cornell University, 515 E. 71st St., Suite 600D, New York, NY 10021, lub w [email protected].
[przypisy: cartexim, kardiolog dziecięcy warszawa nfz, gastroskopia łódź ]
[hasła pokrewne: dorota gwiazdowska, cartexim, zdz słupsk ]