Leczenie resekcji niedrobnokomórkowego raka płuca

W randomizowanym badaniu z chemioterapią adjuwantową dla pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca stopnia IB lub stadium II opisanymi przez Winton i in. (Wydanie 23 czerwca), statystycznie istotną przewagę przeżycia stwierdzono ogólnie, ale nie zaobserwowano różnicy w podgrupie pacjentów z rakiem stopnia IB. Podczas gdy w kilku badaniach dotyczących poprawy przeżycia w II stopniu zaawansowania dochodzi do konsensusu, nadal pozostaje 2,3 kontrowersji dotyczących roli chemioterapii adiuwantowej opartej na platynie u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca stopnia IB.1,2,4 wykonał metaanalizę opartą na literaturze, aby zbadać tę kwestię. W populacji 2353 pacjentów (siedem badań fazy III) stwierdzono statystycznie nieistotny, ale silny trend sprzyjający chemioterapii (względne ryzyko, 0,88; przedział ufności 95%, 0,78 do 1,01, P = 0,06). Heterogeniczność nie była znacząca (P = 0,31). Odpowiedni zysk w absolutnej korzyści wynosił 3 procent. Nasze wyniki sugerują, że świadczenie powinno być badane w odpowiednio zasilanym okresie próbnym. Niestety, 3-procentowy wzrost absolutnej korzyści wymagałby więcej niż 5000 pacjentów.
Emilio Bria, MD
Diana Giannarelli, MS
Edmondo Terzoli, MD
Regina Elena National Cancer Institute, 00144 Rzym, Włochy
[email protected] to
4 Referencje1. Winton T, Livingston R, Johnson D, i in. Winorelbina plus cisplatyna vs. obserwacja w wycięciu niedrobnokomórkowego raka płuca. N Engl J Med 2005; 352: 2589-2597
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Douillard J, Rosell R, Delena M i in. ANITA: faza III adiuwantowa winorelbina (N) i cisplatyna (P) w porównaniu z obserwacją (OBS) w całkowicie wyciętym (stadium I-III) niedrobnokomórkowym raku płuca (NSCLC) pacjenci: wyniki końcowe po 70 miesiącach mediany kontynuacja. J Clin Oncol 2005; 23: Suppl: streszczenie 624s-624s.
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Depierre A, Milleron B, Moro-Sibilot D, i in. Przedoperacyjna chemioterapia z następową operacją w porównaniu z pierwotną operacją w resekcji stadium I (z wyjątkiem T1N0), II i IIIa niedrobnokomórkowego raka płuc. J Clin Oncol 2002; 20: 247-253
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Strauss GM, Herndon J, Maddaus MA, i in. Randomizowane badanie kliniczne chemioterapii adjuwantowej za pomocą paklitakselu i karboplatyny po resekcji w niedrobnokomórkowym raku płuca w stadium IB (NSCLC): raport protokołu nowotworu i białaczki z grupy B (CALGB) 9633. J Clin Oncol 2004; 22: Suppl: 621s-621s abstrakcyjny.
Sieć ScienceGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgodnie z naszą wiedzą, z wyjątkiem protokołu 9633 dotyczącego raka i białaczki z grupy B (CALGB), żadne z ostatnio opublikowanych lub cytowanych badań nie zostało zaprojektowane lub odpowiednio zasilone, aby ostatecznie wykryć statystycznie znaczące różnice w działaniu leczenia według stadium. 1,2 Bardzo zachęcające wczesne wyniki CALGB 9633, które skupiały się na samym etapie IB, czekają na potwierdzenie z dalszą kontynuacją (Strauss G: komunikacja osobista). W badaniu JBR.10, chociaż pacjenci z rakiem stadium IB nie wydają się odnosić korzyści tak samo jak pacjenci z II stadium choroby, bardzo ważne jest podkreślenie, że analiza interakcji nie wykryła statystycznie istotnej różnicy w działaniu leczenia według stadium choroby.
Obecnie optymalnym podejściem do analizowania zróżnicowanych efektów leczenia w zależności od etapu byłaby formalna, oparta na pacjentach metaanaliza wszystkich danych z odpowiednio dobranych badań.2-4
Nadal uważamy, że dostępna jest uzupełniająca chemioterapia uzupełniająca po resekcji stadium IB niedrobnokomórkowego raka płuca w stopniu II i stadium II.
Timothy L. Winton, MD
Walter Mackenzie Health Sciences Center, Edmonton, AB T6G 2B7, Kanada
[email protected] ab.ca
Keyue Ding, Ph.D.
Lesley Seymour, MD, Ph.D.
National Cancer Institute of Canada, Kingston, ON K7L 3N6, Kanada
4 Referencje1. Międzynarodowa grupa współpracy w zakresie raka płuca. Chemioterapia adiuwantowa na bazie cisplatyny u pacjentów z całkowicie wycinanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc. N Engl J Med 2004; 350: 351-360
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Piony KMW, Le Chevalier T. Chemioterapia adiuwantowa w całkowicie wycinanym niedrobnokomórkowym raku płuca. J Clin Oncol 2005; 23: 3270-3278
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grupa niedrobnokomórkowych komórek raka płuc. Chemioterapia w niedrobnokomórkowym raku płuca: metaanaliza wykorzystująca zaktualizowane dane dotyczące poszczególnych pacjentów z 52 randomizowanych badań klinicznych. BMJ 1995; 311: 899-909
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Parmar MKB, Torrri V, Stewart L. Wyodrębnianie zbiorczych statystyk w celu wykonania metaanaliz opublikowanej literatury na temat punktów końcowych przeżycia. Stat Med 1998; 17: 2815-2834 [Erratum, Stat Med 2004; 23: 1817.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[podobne: vershold polska, jak zostac dawca szpiku, kanabidiol ]
[patrz też: mixelektronix, vershold polska, q4glass ]