Przypadek 17-2005: zespół ostrej klatki piersiowej i ARDS

Przypadek opisany przez Medoffa i in. (Wydanie 9 czerwca) i podobne opublikowane w czasopiśmie osiem lat temu2 ilustrują, jak szybko zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) związany z anemią sierpowatą może stać się nieodwracalny. W obecnym przypadku agresywne transfuzje i transfuzje wymienne, które są specyficznym leczeniem ARDS związanym z chorobą sierpowatej, 3 były nieskuteczne 25,5 godziny po pierwszym wykryciu ciężkiej hipoksemii (5,5 godziny po pierwszym przyjęciu). W poprzednio opublikowanym przypadku transfuzję wymienną wykonano 24 do 48 godzin po wstępnej dokumentacji wartości nasycenia tlenem i frakcji zainspirowanego tlenu, które wskazywały na ARDS, ale również nie powiodły się. Większość hematologów, którzy leczą pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, zdaje sobie sprawę z pilności problemu i rozpoczęcia leczenia transfuzją lub transfuzją-transfuzją, lub obu, w trybie nagłym u pacjentów z ostrymi hipoksemami. Szkoda, że transfuzje wymienne nie zostały wymienione jako specyficzne traktowanie (w Tabeli 4 artykułu) i że nie pojawiają się w żadnym miejscu w algorytmie zarządzania (ryc. 2 artykułu), mimo że pacjent w raporcie zmarł z powodu sierpa ARDS związane z chorobą komórkową. Wszystkie kroki zalecane w algorytmie ARDS są konieczne, ale bez przeprowadzenia nagłych transfuzji będą niewystarczające u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową.
Oswaldo Castro, MD
Howard University Center for Sickle Cell Disease, Washington, DC 20059
[email protected] com
Mark T. Gladwin, MD
Centrum Kliniczne Narodowego Instytutu Zdrowia, Bethesda, MD 20892
3 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (Przypadek 17-2005). N Engl J Med 2005; 352: 2425-2434
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Case Records of Massachusetts General Hospital (sprawa 34-1997). N Engl J Med 1997; 337: 1293-1301
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ostry zespół klatki piersiowej i inne powikłania płucne. W: Podział Chorób Krwi i Zasobów. Zarządzanie chorobą sierpowatą. 4 ed. Bethesda, Md .: National Heart, Lung and the Blood Institute, czerwiec 2002: 103-10. (Publikacja NIH nr 02-2117.)
Google Scholar
W klinicznej i patologicznej dyskusji na temat ARDS i ostrego zespołu klatki piersiowej w przypadku opisanym w numerze z 9 czerwca, jest ważne pominięcie. Lekarze powinni zawsze podejrzewać odmy opłucnową jako przyczynę nagłego zapaści hemodynamicznej u pacjentów z katastrofalną ARDS. Stosowanie skrajnych poziomów dodatniego ciśnienia końcowego wydychanego (28 cm wody było poziomem udokumentowanym przed śmiercią pacjenta) i pojawienie się rurki dotchawicznej tuż nad pochodzeniem prawego oskórka głównego oskrzeli (jak pokazano na Figurze artykułu). ) zwiększają ryzyko powikłań w płucach i odmy opłucnowej. Zastanawiamy się, czy toraksetyna igłowa lub rurkowa została wykonana podczas zatrzymania akcji serca jednocześnie z maksymalnym leczeniem norepinefryną, wazopresyną, fenylefryną, dopaminą, adrenaliną i atropiną lub czy należy ją wykonać w podobnych sytuacjach.
Petros Kopterides, MD
Szpital Uniwersytecki Attikon, 12462 Ateny, Grecja
[email protected] forthnet.gr
Richard Fremont, MD
Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322
Odpowiedź
Odpowiedzi rozmówców: dr Castro i Gladwin wskazują na istotne pominięcie w Tabeli 4, że transfuzję wymiany należy umieścić w kolumnie specyficznego traktowania z różnych przyczyn ARDS. Jak zauważają, i jak wskazałem w tekście artykułu, transfuzję wymiany należy rozważyć na wczesnym etapie u pacjentów z ostrym zespołem klatki piersiowej z szybkim pogorszeniem ich stanu oddechowego. Niestety dla pacjenta w tym przypadku terapia ta była niedostępna do późna w przebiegu choroby. Algorytm zarządzania na rysunku 2 artykułu miał na celu zarysowanie ogólnego podejścia do pacjentów z katastrofalnym ARDS, a zatem nie obejmował konkretnych terapii, takich jak transfuzje wymieniane.
Rozwój odmy opłucnowej może być ważną przyczyną zapaści hemodynamicznej i szybkiego pogorszenia stanu układu oddechowego u pacjentów w stanie krytycznym z ARDS, jak dr. Uwaga Kopteridesa i Fremonta. Pacjent, o którym mowa, nie otrzymał dekompresji igły lub rurki podczas zatrzymania akcji serca; jednak podczas autopsji nie stwierdzono odmy opłucnowej. Wysokie ciśnienie w opłucnej może skomplikować postępowanie z ciężko chorymi pacjentami z ARDS, prowadząc do zwiększonego zapaści płuc i kompromisu hemodynamicznego. Zwiększenie ciśnienia w opłucnej może wynikać z odmy opłucnowej, z gwałtownie rozszerzających się wysięków wtórnych do ropniaka opłucnej lub hemothorax lub ze zmniejszenia zgodności ścianki klatki piersiowej – co można zaobserwować w zespole przedziału brzusznego. U takich pacjentów umieszczenie rurki klatki piersiowej lub dekompresji brzusznej może radykalnie poprawić natlenienie i hemodynamikę i powinno być brane pod uwagę we właściwych warunkach klinicznych.1
Benjamin D. Medoff, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Odniesienie1. Medoff BD, Harris RS, Kesselman H, Venegas J, Amato MB, Hess D. Wykorzystanie manewrów rekrutacyjnych i wysokiego dodatniego ciśnienia końcowego wydechowego u pacjenta z ostrym zespołem niewydolności oddechowej. Crit Care Med 2000; 28: 1210-1216
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[patrz też: dentica, hashimoto pdf, wyszukiwarka skierowań do sanatorium ]
[hasła pokrewne: jar kielnarowa, piperyna forte cena, kuba staszkiewicz ]