Randomizowane kontrolowane badania (RCT) cz.1

width=300Randomizowane kontrolowane badania (RCT) stanowią najwyższy poziom dowodów, a dobrze wykonane RCT z rygorystyczną metodologią pomagają w podejmowaniu decyzji klinicznych. Dlatego też prowadzenie i stosowanie RCT ma ogromne znaczenie we współczesnej erze medycyny opartej na dowodach. Pacjenci powierzają lekarzom życie w celu udziału w RCT, a zatem przejrzysta interpretacja RCT jest moralnym obowiązkiem ze strony lekarzy.

Ostatnia sesja American College of Cardiology (która odbyła się w Orlando na Florydzie, w marcu 2018 r.) była poruszona prezentacją wyczekiwanego Vest Prevention of Early Sudden Death Trial (VEST) . Jest to największe randomizowane badanie, które wywołało ogromny entuzjazm wśród społeczności naukowej. Zgodnie z tym studium, obecne wytyczne zawodowe zalecają przynajmniej 90 dni na medyczną optymalizację przed implantacją wszczepialnego defibrylatora kardiowertera u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i frakcją wyrzutową poniżej 35%. Teoretycznie tworzy się okres, w którym pacjenci pozostają niechronieni od nagłej śmierci sercowej. Dlatego przydatny defibrylator wydaje się atrakcyjną strategią mającą na celu zmniejszenie ryzyka nagłej śmierci sercowej w tym okresie wynoszącym co najmniej 90 dni.

[patrz też: szeridan, piri piri ciechocinek, acodin wikipedia ]

Normalne stężenia glikemii na czczo i cukrzyca typu 2 u młodych mężczyzn ad

Kwestia ta jest szczególnie ważna dla młodych osób dorosłych, u których związek pomiędzy poziomem glukozy w osoczu na czczo a cukrzycą mógł być maskowany we wcześniejszych badaniach, w których analizowano populacje o szerokim przedziale wiekowym.8,9 U młodych dorosłych bezwzględna częstość występowania cukrzycy typu 2 jest niski, ale ostatnio odnotowano znaczny wzrost zachorowalności na cukrzycę10. Lepsza i wcześniejsza identyfikacja młodych dorosłych zagrożonych rozwojem cukrzycy może być uzasadniona, biorąc pod uwagę powodzenie interwencji mających na celu opóźnienie wystąpienia cukrzycy wśród wysokich grupy ryzyka.11-15 Nasze badanie, w ramach którego wykorzystano dane z badania Metabolic, Lifestyle and Nutrition Assessment for Young Adults (MELANY), pozwoliło ustalić, czy stężenie glukozy w osoczu na czczo może pomóc w rozpoznaniu młodych, zdrowych, normoglikemicznych osób ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy typu 2.
Metody
Studium Melany
Badanie MELANY zostało przeprowadzone w Centrum Okresowych Egzaminacyjnych Sił Obronnych Izraela, do którego wszyscy pracownicy obsługi zawodowej w wieku powyżej 25 lat są kierowani co trzy do pięciu lat. Utworzona w 1992 r. Skomputeryzowana baza danych jest źródłem danych dla MELANY, która została opracowana w celu zbadania czynników ryzyka występowania powszechnych chorób u młodych dorosłych. Continue reading „Normalne stężenia glikemii na czczo i cukrzyca typu 2 u młodych mężczyzn ad”

Wybuch Vibrio parahaemolyticus Zapalenie żołądka i jelit związane z ostrygami alaskańskimi ad

W dniu 19 lipca pracownik służby zdrowia z Biura Epidemiologii w Newadzie powiadomił personel Sekcji Epidemiologii o diagnozie potwierdzonego laboratoryjnie zapaleniem żołądka i jelit V. parahaemolyticus u mieszkańca Nevady (pacjent A). Choroba rozpoczęła się 4 lipca, podczas gdy pacjent był pasażerem na statku. Pacjent zgłosił, że spożywał surowe ostrygi podawane na pokładzie statku na dzień przed wystąpieniem choroby. We współpracy z różnymi agencjami państwowymi i federalnymi rozpoczęliśmy dochodzenie. Continue reading „Wybuch Vibrio parahaemolyticus Zapalenie żołądka i jelit związane z ostrygami alaskańskimi ad”

Modyfikatory genetyczne choroby płuc w mukowiscydozie

Polimorfizmy w genach innych niż gen transmutranowy glejaka mukowiscydozy (CFTR) mogą modyfikować ciężkość choroby płuc u pacjentów z mukowiscydozą. Metody
Przeprowadziliśmy dwa badania z różnymi próbkami pacjentów. Najpierw przebadano 808 pacjentów, którzy byli homozygotyczni pod względem mutacji .F508 i zostali sklasyfikowani jako cierpiący na ciężką lub łagodną chorobę płuc, zgodnie z definicją najniższego lub najwyższego kwartylu wymuszonej objętości wydechowej w jednej sekundzie (FEV1), odpowiednio, dla wieku. Genotypowaliśmy 16 polimorfizmów w 10 genach zgłaszanych przez innych jako modyfikatory ciężkości choroby w mukowiscydozie i badano pod kątem asocjacji u pacjentów z ciężką chorobą (263 pacjentów) lub łagodną chorobą (545). W badaniu replikacji (drugim) testowaliśmy 498 pacjentów, z różnymi genotypami CFTR i zakresem wartości FEV1, dla związku genotypu 10 CC CC TGF.1 z niskim FEV1. Continue reading „Modyfikatory genetyczne choroby płuc w mukowiscydozie”

Modyfikatory genetyczne choroby płuc w mukowiscydozie ad 8

Nasze powiązania genetyczne i wzorce nierównowagi powiązań są zgodne z raportem Celedona i wsp., A my proponujemy TGF.1 jako prawdopodobny modyfikator w innej chorobie płuc (tj. Mukowiscydozie). Gen, który najprawdopodobniej modyfikuje fenotyp kliniczny w naszym badaniu, TGF.1, ma wiele funkcji związanych ze wzrostem i różnicowaniem, odpowiedziami immunologicznymi, efektami prozapalnymi i przeciwzapalnymi oraz wytwarzaniem macierzy pozakomórkowej.37,38 TGF.1 jest zaangażowany w patogenezę choroby płuc. w modelach zwierzęcych i ludziach, w tym progresję choroby w idiopatycznym zwłóknieniu płuc, oraz w związku z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i astmą. 29-32,39-41 Uważa się, że związek allelu TGF.1-509 z astmą wiąże się ze zwiększoną aktywnością TGF.1 , odzwierciedlające zwiększone wiązanie Yin Yang i funkcję promotora i którym towarzyszą wyższe poziomy TGF-.1.30,31.42 polimorfizmów TGF.1 w naszym badaniu, które są związane z fenotypem dla ciężkiego upośledzenia czynności płuc w mukowiscydozie są zgodne z hipotezy dotyczące astmy. Continue reading „Modyfikatory genetyczne choroby płuc w mukowiscydozie ad 8”

Efektywność kosztowa wszczepianych kardiowerterów-defibrylatorów ad 7

Różnice w wynikach między tymi badaniami są prawdopodobnie konsekwencją kilku czynników, w tym różnych cech populacji, różnej jakości terapii nieobjętej ICD nadawanej grupom kontrolnym oraz różnicującego konkurującego ryzyka zgonu z przyczyn nieobjętych przez implantację ICD. Dwie próby, w których pacjenci przydzieleni do leczenia ICD mieli wyższy wskaźnik śmiertelności, składali się z pacjentów poddawanych jednocześnie operacjom pomostowania (CABG Patch) lub z ostrym zawałem mięśnia sercowego (DINAMIT). Profilaktyczne wszczepienie ICD u takich pacjentów może mieć zmniejszoną skuteczność ze względu na specyficzne cechy populacji pacjentów, konkurencyjne przyczyny śmierci lub jedno i drugie. Bez względu na przyczynę, ta niejednorodność skuteczności profilaktycznej implantacji ICD podkreśla potrzebę odpowiedniego doboru pacjentów w oparciu o dowody. Ponieważ kliniczne wyniki profilaktycznej implantacji ICD różnią się znacznie w zależności od populacji pacjentów, nie zsumowaliśmy wyników dostępnych badań, aby oszacować ogólny stosunek kosztów do skuteczności. Continue reading „Efektywność kosztowa wszczepianych kardiowerterów-defibrylatorów ad 7”

Torcetrapib i Atorwastatyna

Propozycja Avorn w jego artykule Perspektywa (wydanie z 23 czerwca) 1, że połączenie torcetrapibu i atorwastatyny jest napędzane przez rynek, podważając jej użyteczność, jest bezpodstawna. Program nie rozszerza patentu na atorwastatynę. Jego podstawowym celem jest zapewnienie skutecznej największej korzyści medycznej dla większości pacjentów przy zachowaniu największego prawdopodobieństwa sukcesu.
Obowiązkowa kontrola cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) jest podstawą leczenia pacjentów o podwyższonym ryzyku chorób serca, w tym osób z izolowanym niskim stężeniem cholesterolu o dużej gęstości (HDL). 2 Torcetrapib w stosowanej dawce w fazie 3 badania nie zapewniają wystarczającej redukcji poziomu cholesterolu LDL. Continue reading „Torcetrapib i Atorwastatyna”

Przewlekła stabilna dławica

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej (wydanie z 16 czerwca), Abrams sugeruje, że 24-godzinna przerwa jest uzasadniona między stosowaniem inhibitorów fosfodiesterazy syldenafilu, wardenafilu i tadalafilu i stosowania azotanów w celu zapobiegania poważnemu niedociśnienie. Kloner2 rozróżnia między czynnikami, zalecając 24-godzinną przerwę w przypadku syldenafilu lub wardenafilu, ale co najmniej 48 godzin w przypadku tadalafilu.3
W rubryce Obszary niepewności Abrams zakwestionował rolę ranolazyny w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej. Istnieją co najmniej dwie próby, w których ranolazine jest oceniana w tym ustawieniu. W badaniu Monoterapii Ranolazyny w stabilnej próbie anginy, 4 ranolazy zmniejszają dusznicę bolesną i obiektywne dowody niedokrwienia u pacjentów nie przyjmujących innych leków przeciw dusznicy bolesnej, podczas gdy w ocenie łącznej Ranolazyny w badaniu stabilnej dławicy (CARISA) 5 ranolazyny zmniejsza częstość i nasilenie dławicy piersiowej i wydłużony czas trwania wysiłku u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną, którzy otrzymywali inne leczenie przeciwdławicowe.
Pablo Aguiar-Souto, MD
Lorenzo Silva-Melchor, MD
Francisco J. Continue reading „Przewlekła stabilna dławica”

Drotrecogin Alfa (aktywowany) dla dorosłych z ciężką sepsą i niskim ryzykiem śmierci ad 5

Estymaty przeżywalności Kaplan-Meier wśród 1316 pacjentów z ciężką sepsą w grupie Drotrecogin Alfa (aktywowana) (DrotAA) i 1297 pacjentów w grupie placebo. Nie było istotnej różnicy między grupami leczonymi w czasie przeżycia po 28 dniach (P = 0,31 w teście log-rank). Nie było różnicy statystycznej między grupą placebo i grupą DrotAA w 28-dniowej śmiertelności (odpowiednio 17,0% w stosunku do 18,5%, P = 0,34, względne ryzyko, 1,08, 95-procentowy przedział ufności, 0,92 do 1,28), a różnica pozostała nieistotna. po dostosowaniu do oceny APACHE II przed infuzją badanego leku. Figura 2 pokazuje krzywe przeżycia Kaplana-Meiera dla grupy placebo i grupy DrotAA (P = 0,31). Continue reading „Drotrecogin Alfa (aktywowany) dla dorosłych z ciężką sepsą i niskim ryzykiem śmierci ad 5”

Infekcja ptasia A (H5N1) u ludzi czesc 4

W przeciwieństwie do infekcji ludzkiego wirusa grypy A, zakażenie ptasią grypą A (H5N1) w wieku 26 lat może być związane z wyższą częstotliwością wykrywania wirusów i wyższymi poziomami wirusowego RNA w gardle niż w próbkach nosowych. W Wietnamie przerwa między początkiem choroby a wykryciem wirusowego RNA w próbkach wymazu z gardła wynosiła od 2 do 15 dni (mediana, 5,5), a miano wirusa w wymazach z gardła 4 do 8 dni po wystąpieniu choroby co najmniej 10 razy wyższa wśród pacjentów z grypą A (H5N1) niż wśród osób z grypą A (H3N2) lub (H1N1). Wcześniejsze badania w Hongkongu wykazały także niskie miano wirusa w próbkach nosogardzieli.27 Komercyjne testy szybkiego antygenu są mniej czułe w wykrywaniu zakażeń grypy A (H5N1) niż testy RT-PCR.15 W Tajlandii wyniki szybkich testów antygenów były pozytywne w tylko 4 z 11 pacjentów z dodatnią hodowlą grypy A (H5N1) (36 procent) 4 do 18 dni po wystąpieniu choroby. Zarządzanie
Większość hospitalizowanych pacjentów z ptasią grypą A (H5N1) wymagało wsparcia wentylacyjnego w ciągu 48 godzin po przyjęciu do szpitala, 15,16, a także intensywnej opieki w przypadku niewydolności wielonarządowej, a czasami niedociśnienia. Oprócz empirycznego leczenia antybiotykami o szerokim spektrum działania u większości pacjentów stosowano środki przeciwwirusowe, same lub z kortykosteroidami (Tabela 3), chociaż ich działanie nie zostało dokładnie ocenione. Continue reading „Infekcja ptasia A (H5N1) u ludzi czesc 4”