Wdychany tlenek azotu

W artykule Van Meurs i in. (Wydanie z 7 lipca) na temat stosowania wziewnego tlenku azotu u wcześniaków z ciężką niewydolnością oddechową, autorzy sugerują, że wziewny tlenek azotu jest nieskuteczny u niemowląt o masie ciała poniżej 1500 g. Inne badania nad efektami leczenia za pomocą wziewnego tlenku azotu u wcześniaków wykazały sprzeczne wyniki.2-5. Różnice te mogą wynikać z niezdolności do selekcji pacjentów, którzy szczególnie reagują na tę terapię. Sugerujemy, że niezbędne jest porównanie cech klinicznych niemowląt, które nie reagują na terapię z tlenkiem azotu pochodzącym z dróg oddechowych, z cechami charakterystycznymi dla niemowląt, które reagują (zamiast porównywania jedynie cech klinicznych dzieci leczonych i nieleczonych) w celu zidentyfikowania możliwych czynników predykcyjnych do reakcji na wdychany tlenek azotu.
Wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania przeprowadzonego w naszym ośrodku (dane niepublikowane) wykazały, że w częściowej zgodności z Van Meurs i wsp. Masa urodzeniowa niższa niż 750 g miała istotną wartość predykcyjną dla braku odpowiedzi na leczenie za pomocą inhalacji. tlenek azotu. Sugeruje to, że wykluczenie niemowląt ważących mniej niż 750 g lub 1000 g z randomizowanych, kontrolowanych badań może być kluczowe dla wykazania skuteczności wziewnego tlenku azotu w leczeniu wcześniaków z niewydolnością oddechową.
Carlo Dani, MD
Giovanna Bertini, MD
Firmino F. Rubaltelli, MD
Uniwersytet Florencki, 50134 Florencja, Włochy
[email protected] to
5 Referencje1. Van Meurs KP, Wright LL, Ehrenkranz RA, i in. Wdychany tlenek azotu dla wcześniaków z ciężką niewydolnością oddechową. N Engl J Med 2005; 353: 13-22
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Subhedar NV, Shaw NJ. Zmiany w utlenianiu i hemodynamice płucnej u wcześniaków leczonych wziewnym tlenkiem azotu. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 77: F191-F197
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kinsella JP, Walsh WF, Bose CL, i in. Wdychany tlenek azotu u wcześniaków z ciężką hipoksemią niewydolnością oddechową: randomizowana, kontrolowana próba. Lancet 1999; 354: 1061-1065
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. MD Schreibera, Gin-Mestan K, Marks JD, Huo D, Lee G, Srisuparp P. Wdychany tlenek azotu u wcześniaków z zespołem niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2003; 349: 2099-2107
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hascoet JM, Fresson J, Claris O, i in. Bezpieczeństwo i skuteczność terapii tlenkiem azotu u wcześniaków. J Pediatr 2005; 146: 318-323
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dwa badania opisane w numerze z 7 lipca – Van Meurs i in. oraz Mestan i wsp.1 – na temat skutków wdychanego tlenku azotu u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej mają rozbieżne wyniki. Towarzyszący artykuł redakcyjny2 wskazuje na liczne różnice między tymi dwoma badaniami. Jednak badania mają niewiele wspólnego, a porównanie może wywołać mylące wnioski. W przeciwieństwie do badań Van Meurs i wsp., Autorstwa Mestana i in. (początkowo zgłoszony przez Schreibera i wsp.3) zastosowali wziewny tlenek azotu w wyższej dawce we wcześniejszym wieku i kontynuowali z mniejszą dawką przez dłuższy czas Te niemowlęta otrzymywały także profilaktyczną indometacynę. Co więcej, protokoły odsadzenia były odmienne. W związku z tym powstaje pytanie, czy wziewne leczenie tlenkiem azotu w badaniu Van Meurs i in. było zbyt mało, zbyt późno lub oba, aby zapobiec urazom płuc i następującym efektom, 2 lub czy istnieje pozytywny efekt synergistyczny pomiędzy indometacyną a wziewnym tlenkiem azotu. Ponadto, nie jest jasne, czy istnieją znaczące różnice w wynikach między niemowlętami, którzy mieli pełną odpowiedź na wdychany tlenek azotu i niemowlęta, którzy mieli częściową odpowiedź lub brak odpowiedzi.
Shabih U. Hasan, MD
University of Calgary, Calgary, AB T2N 4N1, Kanada
[email protected] ca
3 Referencje1. Mestan KKL, Marks JD, Hecox K, Huo D, Schreiber MD. Neurorozwojowe wyniki przedwcześnie urodzonych dzieci leczonych wziewnym tlenkiem azotu. N Engl J Med 2005; 353: 23-32
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Martin RJ, Walsh MC. Wdychany tlenek azotu dla wcześniaków – kto korzysta. N Engl J Med 2005; 353: 82-84
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schreiber MD, Gin-Mestan K, Marks JD, Huo D, Lee G, Srisuparp P. Wdychany tlenek azotu u wcześniaków z zespołem niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2003; 349: 2099-2107
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule redakcyjnym Martin i Walsh zauważają, że rozbieżności w wynikach między artykułami Mestana i in. i Van Meurs i in. można uznać, że jest to po części spowodowane składem rasowym obu badań, ponieważ 70 procent niemowląt w badaniu przeprowadzonym przez Mestana i in. i 35 procent w badaniu Van Meurs i in. były czarne. Zwalniają to wyjaśnienie, stwierdzając jednak, że nie istnieją żadne wcześniejsze dane sugerujące zróżnicowaną reakcję na tlenek azotu pomiędzy czarnymi noworodkami a białymi niemowlętami. Chociaż nie ma danych dotyczących niemowląt, istnieje szereg doniesień wskazujących, że może istnieć względna niedobór endogennego tlenku azotu u czarnych.1-3 Biorąc to pod uwagę, a do momentu wykazania stężenia endogennego tlenku azotu u niemowląt różnią się od tych u dorosłych, wydaje się, że wiarygodne jest przypisywanie większego znaczenia składowi rasowemu obu badań.
Elliott C. Lasser, MD
8081 Calle Del Cielo, La Jolla, CA 92037
[email protected] edu
3 Referencje1. Stein CM, Lang CC, Nelson R, Brown M, Wood AJ. Wazodilacja u czarnych Amerykanów: osłabiona reakcja za pośrednictwem tlenku azotu. Clin Pharmacol Ther 1997; 62: 436-443
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Houghton JL, Philbin EF, Strogatz DS, i in. Obecność rasy afrykańsko-amerykańskiej przewiduje poprawę czynności śródbłonka wieńcowego po uzupełniającej L-argininie. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1314-1322
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cardillo C, Kilcoyne CM, Cannon RO III, Panza JA. Rasowe różnice odpowiedzi tlenku azotu na stres psychiczny w krążeniu przedramienia. Hypertension 1998; 31: 1235-1239
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Van Meurs i odpowiedź kolegi: Chcieliśmy zauważyć, że randomizowane badanie kliniczne przeprowadzone na Uniwersytecie we Florencji wykazało, że niemowlęta ważące mniej niż 750 g nie czerpią korzyści z wdychanego tlenku azotu, co jest zgodne z analizą podgrupy. w naszym procesie Zgadzamy się z dr Dani i współpracownikami, że ważne jest ustalenie, które czynniki kliniczne są predykcyjne dla reakcji na wdychany tlenek azotu. Istotne znaczenie ma również identyfikacja czynników związanych z niepożądanymi skutkami, takimi jak krwotok śródczaszkowy. Obecnie rozp
[patrz też: kuracje nfz, lekarz po rosyjsku, prl badanie cena ]
[patrz też: mixelektronix, vershold polska, q4glass ]